变电站第二种工作票
时间:2017-02-03 13:13来源:未知 作者:y930712 点击:
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单位______________ 编号______________1.工作负责人（监护人）______________班组______________2.工作班人员（不包括工作负责人）______________________________________________________________________________________
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单位______________ 编号______________
1.工作负责人（监护人）______________班组______________
2.工作班人员（不包括工作负责人）
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共____________人。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称
_______________________________________________________________________________
4.工作任务
5.计划工作时间
自_____年_____月_____日_____时_____分
至_____年_____月_____日_____时_____分
6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.注意事项（安全措施）___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
工作票签发人签名__________签发日期_____年_____月_____日_____时_____分
8.补充安全措施（工作许可人填写）
9.确认本工作票1～8项
许可工作时间：_____年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________ 工作许可人签名__________
10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11.工作票延期
有效期延长到_____年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名_______________年_____月_____日_____时_____分
工作许可人签名_______________年_____月_____日_____时_____分
12.工作票终结
全部工作于_____年_____月_____日_____时_____分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名_______________年_____月_____日_____时_____分
工作许可人签名_______________年_____月_____日_____时_____分
13.备注
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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