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配电第一种工作许可票

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字第 号

1、计划工作日期 年 月 日 2、工作单位 3、工作任务 4、工作票填写人 年 月 日 5、工作票审核人 年 月 日 6、工作负责人检查安全措施无误 可以开工 工作许可人 工作负责人 年 月 日 7、备注

配电室 字第 号 1、计划工作日期自 年 月 日 时 分起, 至 年 月 日 时 分止。 2、工作单位 工作班组人员 共 组 人 工作负责人: 3、工作任务(工作地点及内容) 4、安全措施及执行情况(执行后划×) (1)已拉开的开关、刀闸、保险: (2)已挂地线位置: (3)已设的遮拦、标示牌: 5、工作地点临近的带电设备: 6、开工、收工时间(开工前双方检查安全措施无误,收工前清理现场) 开工 收工 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人: 开工 收工 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人: 开工 收工 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人: 7、工作负责人变更 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人: 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人: 8、工作终结(工作人员撤出,现场清理完毕,可以恢复供电) 月 日 时 分 工作负责人: 工作许可人: 9、备注:
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